jueves, 8 de julio de 2010

asma



ALUMNA: DEYSI FIORELLA GARCIA HUERTAS

Especialidad : ENFERMERÍA TECNICA

ASIGNATURA : SEMIOLOGIA

DOCENTE : LIC. (e) Mag. CARLOS BOY PICHEN

HISTORIA CLINICA

1.- ANAMNESIS:

Mujer de 35 años peluquera desde los 20 años, no fumadora ,ni bebedora, no alergias a los Mx., gato, perro y periquito en casa.

1.1.Antecedentes Familiares :

* Asma Bronquial en madre y abuela Materna.

1.2.Antecedentes Personales :

* Clìnica de obstruccion nasal

* Rinorrea Acuosa

* Salvas de estornudo durante todo el año desde los 20 años

* Amigdalectomizada y adenoidectomizada a los 15 años.

1.3. Enfermedad actual:

Síntomas

Episódicos/Variables

Ø �� Sibilancias.

Ø �� Dificultad Respiratoria.

Ø �� Opresión de Pecho.

Ø �� Tos.

Signos

Ø Ninguno (común).

Ø Sibilancias – difusas, bilateral, espiratorias (±inspiración).

Ø Taquipnea.

Signos del asma.

Durante las exacerbaciones, el paciente normalmente presentará
sibilancias y una reducida función pulmonar, ya sea en los flujo
pico o en la espirometría. La presencia de sibilancias (usualmente
difusas, polifónicas, bilaterales y particularmente espiratorias) son
un signo cardinal del asma y debe ser documentado en el
expediente. Fuera de las exacerbaciones, no existen medidas
objetivas del asma. Los pacientes que presentan un asma crónica
pueden tener signos de hiperinsuflación con o sin sibilancias.


1.4 Historia de la Enfermedad:

* La paciente presenta un cuadro clìnico 6 meses antes tras un cuadro catarral de vías altas consistente en tos con espectoracion mucopurulenta y disnea de esfuerzo acompañada con pitidos

* Fue Tratada por su mèdico con ATB, y Broncodilatadores y el cuadro mejorò, desapareciendo la espectoracion muccopurulenta, y mejorndo la disnea,aunque no llegó a desaparecer del todo.
* Al mes de este antecedente inicia el proceso respiratorio con tos seca y disnea,sibilantes,una o dos veces al dia y tres v/semana

* Presenta esta crisis de madrugada, despertándola, estoscuadros mejoran al inhalar Broncodiltadores y los tiene menos los fines de semana.

* Los trata con Salbutamol a demanda

* La madrugada pasada presentò otra crisis de disnea nocturna sibilante que la despierta, pero que no cede con Salbutamol, y la disnea va aumentando de intensidad apareciendo sudoración interna y respiración muy rápida lo que le obliga a acudir un servicio de urgencias.

2. EXAMEN CLINICO :

2.1. Físico :

* Paciente consiente y orientada con taquipnea de 40/’ , sin soplos ni extratonos

* Auscultación Pulmonar con hiperventilación generalizada sin sibilantes ( silencio respiratorio),

* Sudoración Intensa, uso de la Musculatura accesoria.

* No edemas No Iy, no Visceromegalias.

3. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

3.1. Analítica : Hb(145.5); Hto(45),Leucocitos 7500 con 15% Eosinofilos,VSG (5) Bioquímica Normal.

3.2. Rx. De tórax : HiperInsuflaciòn

3.3. PEF :501/m

3.4. Gasometria Aretrial : P0250,PCO2 40, PH 7.38

4.- DIAGNOSTICO:

* ASMA BRONQUIAL PERSISTENTE MODERADO.

4.1. Diagnostico Diferencial:

* EPOC

* OBSTRUCIÒN DE VÌAS AEREAS ALTAS

* DISFUNCION LARINGEA

* ENFERMEDADES PSICOSOMÀTICAS

* TEP

* EDEMA AGUDO DEL PULMÒN

* SÌNDROME CARCINOIDE

* ENFERMEDADES INTERSTICIALES CON HB (SARCOIDOSIS AM,ETC.)

* FIBROSIS QUÌSTICA.
5. Tratamiento:

* Evitar factores desencadenantes: Acariciar animales

* Eliminar el gato

* Administrar B2-Adrenergicos de acción prolongad(Salmeterol/Formoterol) cada 12 hrs.

* Administrar B2-Adrenergicos de acción corta a demnda.

* Corticoides Inalados a dosis altas

* Valorar Teofilinas de acción retardada, antocolinergicos,Antileucotrienos.

5.1. Tratamiento del AGA

* O2 A ALTAS CONCENTRACIONES 35% O SUPERIORES

* B2-Adrenergicos, inhalados con cámara (15 A 30 Inhalaciones en los primeros 5-10 minutos) o nebulizador (-10 mg. De Salbutamol )

* Coordinar una vez estabilizado c/4-6 hrs.

* Teofilina Ev. 0.6 mg./Kg/m

* Bromuro de Ipatropium : 500mg Nebulizar c/ 6hrs. O 200 mg. De Hidrocortisona c/ 4 Hrs.

5.1.1. Una Vez tratado el AGA :

* Realizaremos un Tto de mantenimiento y unos estudios complementarios (Espirometria,Prik-Test,IgE Total, y especifica) con valoración de factores desencadenantes:

a. Infecciones

b. Alergias

c. Asma Profesional

d. Ejercicio

e. Trastorno Psicológico

f. Fármacos

g. Reflujo Gastroesofagico

h. Ciclo Menstrual y Embarazo

i. Rinosinusitis

j. Disfucnion de cuerdas bucales.

5.1.2 Espirometria : FVC 85%, FEV160%,PEF 60%,MMEF 25%,PBD: Mejoria del FEV1 30%

5.1.3 Prick Test : Suero O, Histamina 5mm, Acaros 10 mm,Epitelio de gato 12mm, resto de alergenosnegativos.

5.1.4 Monitorizacion de PEF antes y mientras trabaja en la Peluqueria : Disminuciòn del PEF 25%

5.1.5 IgE Totl 1500 U/L; IgE especifica : No se realiza porque el Prick Test es suficiente esclarecedor,

5.1.6 La paciente presenta ASMA BRONQUIAL PERSISTENTE MODERADO.


GLOSARIO:

1. ADENOIDECTOMIZADA : Extirpación quirúrgica de las glándulas

2. AMIGDALECTOMIZADA : Extirpación quirúrgica de las amigdalas

3. AUSCULATCION : Escuchar con el estetoscopio

4. CATRRAL : Estornudos continuos,proceso de gripe.

5. DISFUNCION : Dificultad de la funcion

6. DISNEA : Dificultad para respirar

7. EDEMAS : Hinchazòn

8. GASOMETRIA : estudio de Mediciòn de los gases (O2,CO2,BiCO2)

9. GASTROESOFAGICO : Relacionado al estomago y al esófago

10. HIPERINSUFLACION : Aumento de la Insuflaciòn

11. HIPOVENTILACION : Deficiente Ventilaciòn

12. MUCOPURULENTA : Secreion de moco verde o amarillo

13. PITIDAS : Sibilantes Silvael pecho

14. RINITIS : Inflamacion de las fosas Nasales.

15. RINORREA ACUOSA : Secresion de agua por las fosas nasales.

16. TAQUIPNEA : Respiracion rápida o acelerada

17. VIAS ALTAS : Fosas Nasales, Faringe ,Laringe

18. VISCEROMEGALIA : Agranamiento de las vísceras.

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